Visual performance of scleral lenses and their impact on quality of life in patients with irregular corneas / Desempenho visual das lentes esclerais e seu impacto na qualidade de vida de pacientes com córneas irregulares

ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the visual quality performance of scleral contact lenses in patients with keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism, and their impact on quality of life. Methods: We included 40 patients (58 eyes) with keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism who were examined between October 2014 and June 2017 and fitted with scleral contact lenses in this study. Before fitting scleral contact lenses, we noted refraction, uncorrected distance visual acuity, spectacle-corrected distance visual acuity, uncorrected contrast sensitivity, and spectacle-corrected contrast sensitivity. We performed corneal topography on and applied a questionnaire that included the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire to all participants. We recorded corrected contrast sensitivity and corrected distance visual acuity on the third month after fitting scleral contact lenses and requested that subjects repeat the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire. Results: The mean age of patients was 28.12 ± 13.19 years. Mean logMAR uncorrected distance visual acuity, spectacle-corrected distance visual acuity, and corrected distance visual acuity with scleral contact lenses were 0.91 ± 0.21 (0.40-1.80), 0.57 ± 0.12 (0.10-1.80), and 0.16 ± 0.02 (0.00-1.30), respectively. We observed significantly higher corrected distance visual acuity with scleral contact lenses compared with uncorrected distance visual acuity and spectacle-corrected distance visual acuity (p<0.05). Mean uncorrected contrast sensitivity, spectacle-corrected contrast sensitivity and CCS with scleral contact lenses were 0.97 ± 0.12 (0.30-1.65), 1.16 ± 0.51 (0.30-1.80), and 1.51 ± 0.25 (0.90-1.80), respectively. Significantly higher contrast sensitivity levels were recorded with scleral contact lenses compared with those recorded with uncorrected contrast sensitivity and spectacle-corrected contrast sensitivity (p<0.05). We found the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire overall score for patients with scleral contact lens treatment to be significantly higher compared with that for patients with uncorrected sight (p<0.05). Conclusion: Scleral contact lenses are an effective alternative visual correction method for keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism. A significant increase in visual acuity and contrast sensitivity can be obtained with scleral contact lenses in patients with irregular corneas.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho da qualidade visual das lentes de contato esclerais em pacientes com ceratocone, degeneração marginal transparente e astigmatismo pós-ceratoplastia e seu impacto na qualidade de vida. Métodos: Foram incluídos 40 pacientes (58 olhos) com ceratocone, degeneração marginal transparente ou astigmatismo pós-ce­ratoplastia que foram examinados entre outubro de 2014 e junho de 2017 e adaptados com lentes de contato esclerais neste estudo. Antes de ajustar as lentes de contato esclerais, registrou-se refração, acuidade visual à distância não corrigida, acuidade visual à distância corrigida por óculos, sensibilidade ao contraste não corrigida e sensibilidade ao contraste corrigida por óculos. Rea­lizamos topografia da córnea e aplicamos um questionário que incluía o Questionário de Funcionamento Visual do National Eye Institute para todos os participantes. Registramos a sensibilidade ao contraste corrigida e corrigimos a acuidade visual à distância no terceiro mês após a adaptação das lentes de contato esclerais e solicitamos aos participantes que repetissem o Questionário de Funcionamento Visual do National Eye Institute. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 28,12 ± 13,19 anos. A acuidade visual à distância não corrigida logMAR média, a acuidade visual à distância corrigida por óculos e a distância visual corrigida com as lentes de contato esclerais foram 0,91 ± 0,21 (0,40-1,80), 0,57 ± 0,12 (0,10-1,80), 0,16 ± 0,02 (0,00-1,30), respectivamente. Observamos uma acuidade visual à distância corrigida significativamente maior com lentes de contato esclerais em comparação à acuidade visual à distância não corrigida e à acuidade visual à distância corrigida por óculos (p<0,05). Sensibilidade ao contraste médio não corrigido, sensibilidade ao contraste corrigida por óculos e CCS com lentes de contato esclerais foram 0,97 ± 0,12 (0,30-1,65), 1,16 ± 0,51 (0,30-1,80), 1,51 ± 0,25 (0,90-1,80), respectivamente. Significativamente maiores níveis de sensibilidade ao contraste foram registrados com lentes de contato esclerais em comparação com aqueles registrados com sensibilidade ao contraste não corrigida e sensibilidade ao contraste corrigida por óculos (p<0,05). Descobrimos que a pontuação geral do Questionário de Funcionamento Visual do National Eye Institute para pacientes em tratamento com lentes de contato esclerais é significativamente maior em comparação com pacientes com visão não corrigia (p<0,05). Conclusão: As lentes de contato esclerais constituem um método alternativo eficaz de correção visual alternativa para o ceratocone, degeneração marginal transparente e o astigmatismo pós-ceratoplastia. Um aumento significativo na acuidade visual e sensibilidade ao contraste pode ser obtido com lentes de contato esclerais em pacientes com córneas irregulares.

Boston ocular surface prosthesis: An Indian experience.

Context: Boston ocular surface prosthesis (BOSP) is a scleral contact lens used in the management of patients who are rigid gas permeable (RGP) failures as with corneal ectasias such as keratoconus and in those patients who have ocular surface disease such as Stevens–Johnson syndrome (SJS). Aim: To report utilization of BOSP in a tertiary eye care center in India. Materials and Methods: We retrospectively reviewed charts of 32 patients who received BOSP from July 2008 to May 2009. Indications for fitting these lenses, improvement in visual acuity (VA) before and after lens fitting and relief of symptoms of pain and photophobia were noted. Paired t-test was used for statistical analysis using SPSS version 16.0 for Windows. Results: Thirty-two patients (43 eyes) received these lenses. These consisted of 23 eyes of 17 patients who failed RGP trials for irregular astigmatism and corneal ectasia such as keratoconus and post radial keratotomy and scar and 20 eyes of 15 patients with SJS. Mean age of RGP failures was 27.94 years. Pre- and post-BOSP wear mean LogMAR VA was 1.13 and 0.29, respectively, in RGP failures. The P value was statistically significant (P < 0.001). In patients with SJS, LogMAR VA was 0.84 ± 0.92 before and 0.56 ± 0.89 after lens wear. The P value was statistically significant (P < 0.001). VA improved by >2 lines in 7/20 eyes (35%) with SJS, with improvement in symptoms. Conclusion: BOSP improves VA in patients who have irregular astigmatism as in ectasias and RGP failures and improves vision and symptoms in patients with SJS.

Incisões relaxantes limbares ou incisões no meridiano mais curvo associadas a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular multifocal: relato de três casos / Limbal relaxing incision or the more curved meridian incision associated to phacoemulsification with multifocal intraocular lens implant: three case reports

O implante de lentes intra-oculares (LIOs) multifocais é um grande avanço na reabilitação de pacientes permitindo boa acuidade visual sem correção óptica para longe e perto. Contudo pacientes com alguns graus de astigmatismo corneano tem indicação limitada. Este artigo relata três pacientes que foram submetidas a facoemulsificação com implante de lentes intra-oculares multifocais (AcrySof® Restor®, Alcon Labs) após incisão relaxante limbar (IRL) no olho dominante e incisão no eixo mais curvo da topografia no olho contralateral. Não foi encontrado nenhuma análise relacionada a dominância ocular e relaxante limbar na literatura. Acredita-se que essa associação pode ampliar as indicações de implante das lentes intra-oculares multifocais em pacientes com astigmatismo corneano significativo, devendo-se confirmar esta possibilidade por meio de futuros estudos.

The use of multifocal intraocular lenses (IOLs) is a great advance in the treatment of patients with cataract allowing near and distance uncorrected visual acuity recovery. However patients with some degrees of corneal astigmatism have some limitations. We present 3 cases that were indicated for phacoemulsitfication and multifocal intraocular lens implant (AcrySof® Restor®, Alcon Labs) after limbal relaxing incision (LRI) in the dominant eye and axis topographic incision in the fellow eye. There was no similar case report in the literature. It is believed that this association can extend the indications for multifocal intraocular lens implants in patients with significant corneal astigmatism and this possibility should be confirmed by future studies.

Astigmatismo inducido en facoemulsificación con incisión por córnea clara oblicua / Induced astigmatism after oblique clear corneal phacoemulsification cataract incision

Objetivo: evaluar el astigmatismo inducido en cirugía de catarata con con facoemulsificación con incisión por córnea clara oblicua. Material y Métodos: se revisaron 64 pacientes sometidos a 80 cirugías. Se realizaron queratometrías preoperatorias y hasta el año preoperatorio (Topcon KR-700). Resultados: La edad promedio fue de 68,2 años y 46 pacientes (71,8 por ciento) fueron mujeres, 7 pacientes (8,7 por ciento) tenían alta miopía, 5 (6,25 por ciento) tenían glaucoma, 18 (22,5 por ciento) hipertensión arterial y 9 (11,2 por ciento) diabetes mellitus. El análisis vectorial se basó en el Teorema de Euler Pitágoras. El poder del astigmatismo fue de 1.21 diptrías a la semana postoperatoria, 1.04 al mes, 0.84 al tercer mes, 0.75 al sexto mes y 0.61 dioptrías al año post operatorio. Una sutura en la incisión produce alto astigmatismo. El eje del astigmatismo inducido se ubicó entre 40 y 140 grados, siendo similar al 3° y 6° mes post operatorio. El análisis polar mostró un componente del astigmatismo contra la regla del 54 por ciento al tercer mes hasta el 60 por ciento a los 6 meses post operatorios. Como Conclusión, la incisión por córnea clara oblicua induce un leve astigmatismo, siendo estable hasta el año postoperatorio. El astigmatismo inducido fue similar a la facoemulsificación con incisión escleral.

Photorefractive keratectomy for moderate myopia with the VISX and Summit excrimer lasers: a retrospective study

Objetivo: Apresentar os resultados obtidos com ceratectomia fotorrefrativa (PRK) para a correção de miopia variando de -4,0 a -6,0 dioptrias realizadas com os excimer lasers VISX e Summit. Métodos: Para o estudo foram avaliados os resultados de PRK realizados em pacientes com idade entre 20 e 45 anos, miopia entre -4,0 e -6,0 diotropias e astigmatismo até 1,0 diotropia .O grupo operado com o laser da marca Summit era composto de 51 olhos. O equivalente esférico médio pré-operatório era de -5,22ñ0,17 diatropias e as cirurgias foram realizadas com o Excimed UV 200 LA Excimer Laser. O grupo operado com o laser VISX, era composto de 53 olhos e o erro refrativo preoperatório era de -4,85ñ0,16 diatropias e as cirurgias foram realizadas com o Twenty/Twenty Excimer Laser.

Ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada (LASIK) para correçäo de miopia e astigmatismo moderados e altos em um serviço universitário / Clinical results of LASIK for moderate and high myopia and astigmatism correction in an university hospital

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e complicaçöes da ceratectomia fotorrefrativa, associada à ceratotomia lamelar pediculada (LASIK), para graus moderados e altos de miopia e astigmatismo miópico composto em serviço universitário. Pacientes e Métodos: Análise prospectiva de 70 olhos de 54 pacientes submetidos a LASIK, durante o período de abril de 1996 a abril de 1997. Após ceratotomia lamelar pediculada corneana com microcerátomo motorizado (Chiron Corneal Shaper), foi realizada a foto-ablaçäo com excimer laser de fluoreto de argônio de 193 nm da Summit modelo Apex Plus. Em 3 olhos, a foto-ablaçäo, näo foi realizada, devido complicaçöes durante a ceratotomia lamelar. Dos 67 olhos submetidos à foto-ablaçäo, 60 apresentaram um seguimento mínimo de 1 mês e foram avaliados clinicamente. Em 36 olhos (60.0 por cento) o tratamento foi programado para correçäo do equivalente esférico (Grupo 1)e em 24 olhos (40.0 por cento), o tratamento objetivou a correçäo do astigmatismo miópico composto (Grupo 2). Resultados: O tempo médio de seguimento pós - operatório foi de 4.5 meses. O equivalente esférico pré - operatório foi de -10.33D (ñ 3.29). As médias das variaçöes dos equivalentes esféricos em relaçäo ao tratamento desejado nos meses 1, 3 e 6 foram, respectivamente, +0.06D (ñ 1.74), -0.38D(ñ1.78) e -0.25D(ñ 1.75). Ocorreram 12 complicaçöes intra operatórias, sendo 11 relacionadas ao microcerátomo. Näo houve mudança da acuidade visual melhor corrigida, dentro de 1 linha da tabela de Snellen, em 43 olhos (71.7 por cento), dentre os 60 analisados clinicamente. Houve perda de 2 ou mais linhas em 10 olhos (16.7 por cento), e ganho de 2 ou mais linhas em 7 casos (11.7 por cento). Foram observados 21 casos (35.0 por cento) de hipocorreçäo acima de -1.00D, sendo 20 olhos pertencentes ao Grupo 1. Conclusäo: O LASIK apresentou-se como uma boa opçäo de tratamento para miopias moderadas e altas, porém apresentou uma alta incidência de complicaçöes durante o seu aprendizado.

Avaliaçäo clínica da lente de contato SoftPerm / Clinical evaluation of softperm contact lens

Adaptamos a lente de contato SoftPerm em 20 pacientes (39 olhos) com astigmatismo regular ou irregular. Destes, 16 (80 por cento) abandonaram o uso de lentes rígidas gás permeáveis (RGP) por motivos de desconforto e 4 (20 por cento) tiveram insucesso na adaptaçäo de lentes gelatinosas tóricas (G.T.). A dificuldade de manuseio por 40 por cento dos pacientes foi a queixa mais frequente. Nenhuma complicaçäo observada necessitou terapêutica medicamentosa. O tempo médio de seguimento foi de 9,85 meses. A média do astigmatismo corneano foi de 2,53 dioptrias. Setenta por cento dos pacientes disseram estar satisfeitos com o uso das lentes. Sessenta e cinco continuaram o uso das lentes SoftPerm até o fim do estudo

Adaptaçäo de lentes de contato pós-transplante de córnea / Fitting contact lenses after penetrating keratoplasty

Os autores revisaram a adaptaçäo de lentes de contato em 40 olhos de 35 pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea, com tempo médio de seguimento de 33,8 meses. A principal indicaçäo do transplante nesta série foi o ceratocone (65,0%). O astigmatismo pós-operatório variou de 0,50 a 12,75 dioptrias (média = 4,75 dioptrias). Em 55% dos pacientes, a acuidade visual foi de 20/40 ou melhor, após a adaptaçäo. As curvas-base das lentes de contato adaptadas foram, em média, 2,65 dioptrias mais curvas que o meridiano mais plano da córnea, e o diâmetro médio foi de 8,7 mm. 32 lentes adaptadas (86,5%) foram rígidas (22 gás-permeáveis e 10 acrílicas). O sucesso na adaptaçäo ocorreu em 46% dos casos. Os insucessos foram devidos à instabilidade excessiva da lente (8 casos), rejeiçäo do transplante (3 casos) e intolerância à lente de contato (2 casos)

Influência da técnica de sutura na diminuiçäo do astigmatismo induzido na cirurgia da catarata / Influence of the suture technique in the diminution of the induced astigmatism in cataract surgery

Foram estudadas duas séries de pacientes submetidos à extraçäo extracapsular da catarata com implante intraocular de câmara posterior. Todos os casos foram operados pelo autor, que utilizou a mesma técnica cirúrgica em ambas as séries. A única diferença residiu na maneira pela qual a incisäo foi suturada. Na série 1, foram empregados 5 pontos em "x". Na série 2, a sutura consistiu de 3 pontos interrompidos de 11 a 1h e 2 pontos em "x" de cada lado. O valor dióptrico do astigmatismo induzido foi menor na série 2 (1,13D contra 1,62D). Säo discutidas as diferenças verificadas quanto aos eixos encontrados nas duas séries e a possível aplicaçäo prática do presente estudo

Modificaciones de la curvatura corneal en el postoperatorio de pterigion / Modifications of the curvature corneal on pterygia postoperatory

Este estudio se realizó en 88 ojos que presentaban pterigión no recidivante y con invasión corneal de más de 1 mm. Preoperatoriamente se realizó queratometría y medición de la invasión corneal, se efectuó extirpación del pterigión con la técnica de esclera descubierta, y seis meses después se realizó nuevamente queratometría. Se eliminaron 32 ojos, quedando al final del estudio un grupo de 56 ojos en los que se encontraron los siguientes hallazgos: las córneas preoperatoriamente esféricas, en su mayoría (60%) presentaron postoperatoriamente astigmatismo contra la regla (P<0.05), y el astigmatismo preoperatorio con la regla disminuyó en 0.5 D (P<0.05); en ambos casos por aumento de la curvatura corneal en el meridiano horizontal. Los cambios del astigmatismo preoperatorio contra la regla no tuvieron significación estadística (P>0.05)